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Reconocer, prevenir y tratar el delirio |
“Si usted debe recordar una sola cosa acerca del tratamiento de la agitación y el delirio en el hospital, es que hay que evitar las benzodiazepinas”, dijo Brian Huang, miembro de ACP, profesor asistente de medicina en la división de medicina del hospital de la Universidad de California en San Diego.
"Entre 15% y el 50% de los pacientes tienen el delirio en el hospital, y se cree que es más frecuente en el postoperatorio. Sin embargo, la condición no se reconoce en el 70% de los pacientes ", dijo Huang.
El delirio aumenta la estadia hospitalaria en un promedio de cinco días adicionales, y se asocia con la pérdida de independencia, mayor mortalidad y peor recuperación física y cognitiva, dijo.
Las características clínicas del delirio son trastornos de la conciencia, la excitación y la conciencia, la atención, alteraciones perceptuales y cognitivas, desorientación, pensamiento desorganizado, delirios, trastornos psicomotores, trastornos de sueño y vigilia del ciclo, y de inicio agudo, dijo el Dr. Huang.
"Un miembro de la familia o la enfermera pueden ayudar a informar acerca de si lo que estamos observando es un comportamiento de referencia, o se ha producido un cambio".
Los factores de riesgo del paciente para el delirio incluyen ser mayor de 65 años, con demencia, con dependencia funcional o inmovilización, con múltiples comorbilidades, toman múltiples medicamentos, con deficiencia visual o auditiva, y la enfermedad renal crónica. Las situaciones de alto riesgo para el delirio incluyen la infección, la deshidratación, las alteraciones electrolíticas, hipoxia, hipoglucemia, trastornos neurológicos y el dolor no tratado.
Existen riesgos inherentes en el ambiente hospitalario, como ser el ruido excesivo, sueño interrumpido, los estímulos innecesarios, la cateterizacion vesical, entre otras.
Los médicos también deben prestar atención a los medicacion indicada dado que algunos tienen un mayor riesgo de delirio, como los anticolinérgicos, antidepresivos, opiáceos, los esteroides, benzodiazepinas, anticonvulsivantes y medicamentos para el insomnio.
Evaluar el delirioCuando un paciente llega con el delirio, el primer paso es descartar otras causas médicas, los medicamentos de revisión, y diferenciar el delirium hipoactivo de la depresión, manifesto el Dr. Huang.
"Las principales diferencias entre el delirio hipoactivo y la depresión son que, con este último, los pacientes están somnolientos y tiene una evolucion mas gradual y cronica.
El Método de Evaluación de la Confusión (CAM) es el instrumento más utilizado en la literatura para evaluar el delirio, señaló. Se requiere que los pacientes tienen un cambio agudo y la fluctuación en el estado mental en comparación con su línea de base, y dificultad para enfocar su atención. Además de estos dos, los pacientes también debe tener un pensamiento desorganizado o una alteración del nivel de conciencia.
Prevención del delirio
El personal del hospital puede tomar una serie de medidas para ayudar a prevenir el delirio en las personas en riesgo, señaló el Dr. Huang. Estas incluyen la eliminación de las restricciones físicas y fomentar la movilización precoz en pacientes con inmovilidad, orientar a las personas con deterioro cognitivo, el uso de ayudas visuales para personas con discapacidad visual, el uso de audífonos y equipos de adaptación para las personas con discapacidad auditiva, prevenir y corregir la deshidratación, y lograr un sueño sin interrupciones a las personas con falta de sueño.
Hay algunas pruebas limitadas para apoyar la prevención farmacológica de delirio, agregó. Un estudio publicado en 2005 en el Journal of the American Geriatric Society de los pacientes sometidos a cirugía de cadera encontró que aquellos que tomaron 1,5 mg de haloperidol por día uno a tres días antes de la operación, y hasta tres días después de la operación, tuvo una duración más corta delirio y la duración de la estancia en comparación con los que recibieron placebo, aunque la incidencia de delirio postoperatorio no fue diferente entre los grupos.
Tratar el delirioNo todos los casos de delirio se pueden prevenir. Para aquellos en los que no lo es, los tratamientos efectivos incluyen reducir al mínimo el uso de catéteres, corregir la deshidratación; abordar los problemas del intestino y la vejiga; descartar la infección, la reorientación de la paciente, la alimentación, vigilancia, el suministro de la audición y las ayudas visuales y la movilización del paciente.
“Creo que en muchos casos la actividad con ayuda es lo mas indicado, aunque sin duda hay casos en que el reposo en cama es apropiado ", dijo Huang.
Para no molestar el ciclo sueño-vigilia, los médicos deben recetar medicamentos para tomar menos veces en un período de 24 horas siempre que sea posible, y ubicar la cama del paciente cerca de una ventana para proporcionar una mejor idea de día y de noche, agregó.
Hay poca evidencia para el uso de antipsicóticos en pacientes con insuficiencia renal leve, Para aquellos con delirio significativo / agitación, una revisión Cochrane encontró que el haloperidol es el mejor, plantea el Dr. Huang. Se debe tener precaución en el uso de este fármaco en pacientes cardíacos, agregó: "Es posible que deban realizar un electrocardiograma basal para buscar alteraciones en el intervalo QT antes de prescribir este fármaco".
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